Что такое мигрень
Мигрень — это хроническое неврологическое заболевание, которое проявляется повторяющимися приступами головной боли. Это не просто «сильно болит голова»: во время приступа меняется работа нервной системы, из-за чего появляются тошнота, чувствительность к свету и звукам, а иногда — зрительные и другие нарушения.
Мигренью страдает примерно каждый седьмой взрослый, у женщин она встречается в 2–3 раза чаще, чем у мужчин. Обычно первые приступы появляются в подростковом или молодом возрасте. Заболевание нередко передаётся по наследству: если мигрень есть у родителей, риск у детей выше.
Симптомы мигрени
Типичный приступ мигрени имеет несколько признаков, по которым врач отличает её от других видов головной боли:
- боль чаще односторонняя, может менять сторону от приступа к приступу;
- пульсирующий характер боли;
- интенсивность от умеренной до сильной — боль мешает работать и заниматься привычными делами;
- боль усиливается при физической нагрузке — ходьбе, подъёме по лестнице, наклонах;
- тошнота, иногда рвота;
- светобоязнь и звукобоязнь — хочется лечь в тёмной тихой комнате;
- без лечения приступ длится от 4 до 72 часов.
Мигрень с аурой
Примерно у трети пациентов перед головной болью появляется аура — временные неврологические нарушения, которые длятся от 5 до 60 минут. Чаще всего это зрительные явления: мерцающие зигзаги, яркие пятна, выпадение участков поля зрения. Реже бывает покалывание и онемение в руке или лице, затруднения речи. Аура проходит полностью, после чего начинается головная боль.
Фазы приступа
Мигренозный приступ часто развивается по стадиям. За несколько часов или даже за сутки до боли могут появиться предвестники: зевота, раздражительность, тяга к определённой еде, утомляемость. Затем может возникнуть аура, потом — фаза головной боли. После приступа многие ощущают разбитость и усталость ещё в течение суток.
Эпизодическая и хроническая мигрень
Если головная боль беспокоит менее 15 дней в месяц, говорят об эпизодической мигрени. Когда голова болит 15 и более дней в месяц на протяжении трёх месяцев, причём как минимум 8 из них — с признаками мигрени, это уже хроническая мигрень. Переходу в хроническую форму способствуют частые приступы, избыточный приём обезболивающих, стресс, депрессия, нарушения сна и лишний вес.
Что провоцирует приступы
Причина мигрени — особенность работы нервной системы, которая во многом определяется наследственностью. А вот конкретный приступ часто запускают триггеры. У каждого человека они свои:
- стресс, а также расслабление после стресса («мигрень выходного дня»);
- недосып или, наоборот, слишком долгий сон;
- пропуск приёма пищи, голод;
- алкоголь, особенно красное вино;
- некоторые продукты — выдержанные сыры, шоколад, копчёности (реагируют далеко не все);
- гормональные колебания — менструация, приём гормональных препаратов;
- смена погоды, духота, яркий свет, резкие запахи.
Вести дневник головной боли — самый надёжный способ выяснить собственные триггеры и оценить, помогает ли лечение.
Когда нужно срочно к врачу
Некоторые признаки говорят о том, что головная боль может быть вызвана не мигренью, а другим, более опасным состоянием. Срочно обратитесь за медицинской помощью, если:
- головная боль возникла внезапно и сразу стала очень сильной;
- появилась слабость или онемение в руке или ноге, асимметрия лица, нарушение речи;
- боль сопровождается высокой температурой и напряжением мышц шеи;
- головная боль появилась впервые после 50 лет или резко изменила характер;
- боль возникла после травмы головы.
Диагностика
Диагноз мигрени ставит невролог на основании рассказа пациента о приступах и неврологического осмотра. Специальных анализов, которые подтвердили бы мигрень, не существует. МРТ или УЗИ сосудов назначают, если нужно исключить другие причины головной боли — например, при нетипичной картине или «тревожных» признаках. Важно рассказать врачу, как часто бывают приступы, сколько длятся, что им предшествует и какие лекарства вы принимаете.
Лечение мигрени
Лечение мигрени состоит из двух частей: снятие приступа и профилактика — снижение частоты и тяжести приступов.
Как снять приступ
Для лёгких и умеренных приступов применяют обезболивающие и противовоспалительные препараты, для более тяжёлых — специальные противомигренозные средства. Главное правило — принимать лекарство в начале приступа, а не ждать, пока боль станет нестерпимой. Препарат и дозировку должен подобрать врач.
Важно не превышать частоту приёма: если обезболивающие нужны больше 10–15 дней в месяц, может развиться лекарственно-индуцированная головная боль, и приступы станут только чаще.
Профилактическое лечение
Профилактику назначают, когда приступы частые (обычно от 4 дней в месяц), тяжёлые или плохо снимаются. Используют препараты разных групп, которые принимают курсом несколько месяцев. Схему подбирает невролог с учётом сопутствующих заболеваний.
Моноклональные антитела к CGRP
Это современный класс препаратов для профилактики мигрени. Они блокируют действие белка CGRP, который играет ключевую роль в развитии приступа. Препараты вводятся подкожно, как правило раз в месяц или реже. Один из них — фреманезумаб (Аджови). Такое лечение назначают взрослым пациентам с частыми приступами, особенно если обычная профилактика не помогла или плохо переносится.
Ботулинотерапия
При хронической мигрени применяют инъекции ботулотоксина в мышцы головы и шеи по специальной схеме. Процедуру повторяют примерно раз в три месяца. Метод помогает сократить число дней с головной болью у многих пациентов.
Немедикаментозные методы
В дополнение к лекарствам помогают регулярный режим сна и питания, умеренная физическая активность, работа со стрессом, в том числе с психологом. По показаниям врач может назначить физиотерапию и методы нейромодуляции.
Профилактика приступов в повседневной жизни
- ложитесь и вставайте в одно и то же время, в том числе в выходные;
- не пропускайте приёмы пищи и пейте достаточно воды;
- выясните свои триггеры с помощью дневника и по возможности избегайте их;
- занимайтесь спортом умеренной интенсивности — ходьба, плавание, велосипед;
- ограничьте алкоголь и кофеин;
- не принимайте обезболивающие слишком часто.
К какому врачу обращаться
Мигрень лечит невролог, у детей — детский невролог. В Центре семейной медицины в Воронеже неврологи подбирают как лечение приступов, так и профилактическую терапию, включая препарат Аджови и ботулинотерапию. Записаться можно онлайн.
